Аденома простаты

Цель: сообщения о случаях недержания мочи (НМ) из-за дисфункции мочевого пузыря после оперативного лечения ДГПЖ неоднозначны. Мы описали причины недержания мочи у большой группы пациентов, у которых развилось данное осложнение, и проанализировали влияние возраста на выраженность дисфункции мочевого пузыря.
Материалы и методы: В исследование вошли 125 пациентов с недержанием мочи после хирургического лечения ДГПЖ: трансуретральной резекции простаты (81 пациент) и открытой простатэктомии (44 пациента). Третья группа из 21 пациента с недержанием мочи после радикальной простатэктомии была использована для сравнения. Все пациенты прошли уродинамическое исследование. Недостаточность сфинктера уретры (НСУ) была определена как непреднамеренная потеря мочи, индуцированная пробой Вальсальвы в отсутствие сокращений детрузора. Дисфункция мочевого пузыря была определена как гиперактивность детрузора и / или снижение растяжимости мочевого пузыря.

Результаты: недостаточность сфинктера уретры является наиболее распространенной этиологией недержания мочи в трех группах пациентов. Тем не менее, дисфункция мочевого пузыря наблюдалось в 59,3%, 56,8% и 57,1% пациентов, перенесших трансуретральную резекцию, открытую простатэктомию и радикальную простатэктомию, соответственно. Средний возраст составил 69 и 75 лет для пациентов с и без дисфункции мочевого пузыря, соответственно. Модели логистической регрессии для дисфункции мочевого пузыря показали, что возраст был статистически значимым предиктором.

Заключение: недостаточность сфинктера уретры является основной причиной недержания мочи после операции для ДГПЖ. Дисфункция мочевого пузыря может быть изолированной причиной недержания мочи у примерно 25% пациентов. Шансы дисфункции мочевого пузыря увеличиваются на 5,3% за каждый год возраста пациента. Пациенты старше 70 лет в два раза более подвержены послеоперационному недержанию мочи.

Введение

ДГПЖ является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин (1) и современные данные показывают, что примерно 10% пациентов будут нужны некие формы хирургического лечения (2). НМ после операции по поводу ДГПЖ - редкое осложнение. В то время как сразу после операции мочу не удерживают в той или иной степени до 30-40% больных, позднее недержание наблюдается менее чем в 1% случаев (3,4). Этиология недержания после простатэктомии может быть многофакторной, в том числе НСУ и / или дисфункция мочевого пузыря (ДМП) определяется как сниженная растяжимость (СР) или гиперактивность детрузора (ГД) (5). НСУ происходит в результате нарушения сфинктерного механизма, а недержание мочи, как правило, связано с ДМП, которая включает в себя гиперактивность детрузора и / или СР. Кроме того, СР связана с увеличением давления детрузора при наполнении мочевого пузыря, что может привести к недержанию мочи. Однако, в то время как НМ после РП в основном относится к НСУ, (5,6) распространенность ДМП среди пациентов с НСУ после операции по поводу ДГПЖ может быть значительно выше (7). Некоторые исследования показали, что более 60% этих случаев относятся к ДМП, вероятно, в результате длительного обструктивного процесса (8). Принимая во внимание противоречивость данных касательно связи ДМП и постпростатэктомического недержания мочи, (7-9) и воздействия ДМП на результат лечения, мы изучили причины НМ в относительно большой группе мужчин с этим редким осложнением после операции по поводу ДГПЖ и сравнили их с группой пациентов с НСУ после РП. Мы также проанализировали влияние возраста на распространенность ДМП.

Материалы и методы

Всего 125 пациентов, направленных из различных центров с НМ после хирургического лечения ДГПЖ (ТУР в 81 и ОП в 44) прошли обследование в нашей уродинамической лаборатории в течение последних 19 лет. Третья группа из 21 пациента с НСУ после РП по поводу рака предстательной железы была использована для сравнения. Среднее время, прошедшее между простатэктомией и уродинамической оценкой, составило 21 месяц (от 6 до 168 месяцев). Все пациенты предоставили подробные данные, которые включали возраст, временной интервал с момента простатэктомии, наличие ургентного или стрессового недержания мочи и принимаемые препараты. Тяжесть недержания колебалась от использования одной прокладки в день до постоянного подтекания; все пациенты были разочарованы. Было выполнено направленное неврологическое обследование; ни у одного пациента не выявлено потенциальных неврологических причин нарушений мочеиспускания. Все пациенты прошли уродинамическое исследование как описано ранее (10). Урофлоуметрия выполнялась, когда это было возможно. Регистрировались пиковая скорость, время и объем мочеиспускания. Затем пациента катетеризировали и измеряли объем остаточной мочи. Цистометрограмма включала многоканальную водную цистометрию с одновременным измерением объема мочевого пузыря и внутрибрюшного давления. Были измерены внутрипузырное, внутрибрюшное и детрузорное давление, объем наполнения и мочеиспускания. Применялись определения Международного Общества Удержания Мочи (11). ГД была определена как непроизвольные сокращения мочевого пузыря, происходящие во время заполнения с повышением давления на 15 см H2O или больше, или непроизвольные сокращения любой амплитуды, связанные с ургентностью. Растяжимость мочевого пузыря рассчитывалась путем деления объема мочевого пузыря в см³ на давление детрузора в см H2O при измерении цистометрической емкости. Значение менее 12,5 см³/см H2O считалось СР (12). НСУ определялась как непроизвольная потеря мочи, индуцированная пробой Вальсальвы в отсутствие сокращений детрузора. ДМП определялась как ГД и / или СР. Недержание мочи было определено как непроизвольная потеря мочи пассивно или при стрессе во время уродинамической оценки. В положении лежа мочевой пузырь пациента заполнялся до 200-250 мл (по 50 мл в минуту), после чего выполнялись различные методы провокации. Если произошла утечка, стресс-тест был повторен до емкости меньшей, чем начальная на 50 мл. Во время заполнения документировались любые проявления гиперактивности или СР. Если утечки не было обнаружено, уретральный катетер удалялся и пациента просили выполнить маневр Вальсальвы в положении стоя. Все уродинамические исследования проводились одним и тем же врачом. Заключение каждого исследования было сделано независимым третьим лицом, для устранения каких-либо артефактов, а также для точного определения уродинамического диагноза. Для статистического анализа пациенты были разделены на группы в зависимости от типа операции и уродинамического диагноза. Анализ характеристик пациентов в зависимости от типа операции был выполнен с помощью дисперсионного анализа и точных тестов Крускала, Уоллиса и Фишера. Отношение между возрастом пациента и уродинамическими переменными было рассчитано при помощи коэффициент корреляции Пирсона. Для анализа возраста пациента в зависимости от наличия ДМП мы также использовали Т-тест Стьюдента. Наконец, влияние возраста на уродинамические результаты было проанализировано с использованием модели логистической регрессии. Статистическое значение было определено как р <0,05.

Результаты

Возраст больных колебался от 45 до 88 (в среднем 69 лет). Анализ характеристик пациентов в зависимости от типа операции показал, что пациенты с НСУ, перенесшие ОП, как правило, старше и чаще страдают от осложнений, связанных с НМ. Средний расход мочи были больше Среди пациентов, перенесших РП, но эти результаты лишь незначительно значимой. Медиана уретры функциональная длина была меньше среди пациентов, которые прошли RP (Таблица-1). Другие переменные не были статистически различаются три группы. Этиология после ростатэктомии недержание в соответствии с уродинамических анализа было связано от типа операции. НСУ был самым общая этиология недержания мочи у три группы, и наблюдалось в 66,7%, 79,6% и 85,7% пациентов, перенесших ТУР, О. П. и РП, соответственно (р = 0,126). НСУ один был находится в 56 больных (38,4%) и присутствовал в сочетании с ДМП в дополнительные 51 пациентов (34,9%). USI считался основной причиной Пользовательский интерфейс у пациентов с сопутствующими ДМП потому что их клинического жалуется (стрессовое недержание мочи без симптомов срочности). ДМП состоящие ДО и / или постоянного тока было обнаружено в общей из 85 пациентов (58,2%). DO была изолирована причиной у 21 пациента (14,4%) и был найден в сочетании с НСУ у 20 пациентов (13,7%). ДК единственной причиной недержания мочи у 13 пациентов (8,9%) и произошли в сочетании с СЮИ у 30 пациентов (20,5%). Хотя почти 14% пациентов, которыеподверглись ТУР представил постоянного тока, а единственной причиной пользовательского интерфейса, ни один пациент, перенесших РП был этот вывод; Однако эта разница была лишь незначительно значимой. Один пациент плохое соблюдение и чем заняться в сочетании с СЮИ. Один пациент имел обструкцией мочевого пузыря и недержание переполнения. У трех пациентов мочи не было продемонстрировано на уродинамических оценки (табл.-2).

Анализ возраста пациента в соответствии с наличие ДМП показал, что средний возраст пациентов было 72 и 68 лет среди пациентов с и без ДМП соответственно (р = 0,020) (рис.-1). Корреляция возраста пациента и жалобы стресса или общий интерфейс показал, что средний возраст пациентов составила 69 и 75 лет для пациентов с и без недержание вопросов, соответственно (р = 0,031). Средний возраст пациентов составил 68 и 73 лет для пациентов с НСУ и без НСУ документально с uodynamic исследований, соответственно (р <0,001) (рис.-2). Ассоциации возраста с уродинамических параметры через испытание корреляции Пирсона только показал, что возраст было обратно пропорциональнос мочевого потока. Другие параметры, редставленные ниже коэффициенты корреляции (таблица-3). Модель логистической регрессии для присутствия Б. Д. учитывая возраст пациента и типа операции показал, что возраст был статистически значимым предиктором результата. (Таблица 4). Эти результаты показывают,что каждый дополнительный год жизни увеличивается ДМП примерно на 5,3%. Аналогичным образом, когда пациенты с 10 год разница в возрасте сравниваются шансы Б. Д. увеличивается на 67%. ДМП в 2,3 раза больше могут возникнуть у пожилых пациентов> 70 лет (р = 0,017; OR = 2,326). Тип операции не было значение этих результатов. На самом деле, доля пациентов с ДМП была 59,3%, 56,8% и 57,1% Среди пациентов, перенесших ТУР, О. П. и Р. П. соответстенно (р = 0,960).

Обсуждение

После простатэктомии недержание мочи, хотя часто временный, является разрушительным осложнение с серьезное влияние на качество жизни. В настоящем исследовании мы показали, что, несмотря на пациентов , перенесших ОП представлены повышения темпов мочи связанных со стрессом пользовательского интерфейса, этиология НСУ в соответствии с уродинамические результаты были статистически аналогичный между тремя группами больных. Пациенты , перенесших ТУР представил более высокие показатели Пользовательский интерфейс из-за постоянного тока по сравнению с пациентами, которые прошли ОП или РП, но эта цифра была незначительно значительным. После простатэктомии недержание может быть временное ухудшение, которые могут спонтанно решить. Большинство пациентов выздоравливает в мочевом воздержания в течение первых 6 месяцев после операции. Рано мочи, как правило, связанные с недержанием при позывах, либо из-за раздражающего симптомы из-за исцеление простаты ямки и связанные с мочевой урогенитальные инфекции или гиперактивности детрузора вызванных длительное ДГПЖ (3). В настоящей серии, уродинамических Исследования проводились после 6-го послеоперационного в месяц. Недержание мочи, которая сохраняется более шести месяцев может потребовать полного расследования, включая уродинамических оценки. Многие факторы был вовлечен в этиологии после простатэктомии недержание мочи. Они включают в себя Б.Д., таких как DCи / или DO и поврежденных сфинктера механизм. В Настоящее исследование более чем в 70% случаев интерфейс были отнесены к НСУ. Эти случаи, как правило, вызванных ятрогенной травмы наружного сфинктера. В частности, в случаях, которые проходят ТУР, которая составляли большинство в нашей серии, поражение обычно происходит снизу (в 12 часов), где семенной холмик не видно. Кроме того, существует повышенныйРиск травмы, если сфинктер семенной холмик имеет уже резекции (3). Противоречивые сообщения в литературе сделать его трудно подтвердить важность ДМП на Патогенез пользовательского интерфейса. В нашей серии, Б. Д. был обнаружен в 58,2% пациентов и был изолирован причиной пользовательского интерфейса в приблизительно 25% пациентов. Хотя только 9,5% пациентов, перенесших РП был НСУ в связи с ДМП, эти цифры были лишь незначительно значительным (Таблица 2). Как и наши результаты, исследование из 60 мужчин со средним возрастом 64,8 лет, которые прошли RP и приобретенных после простатэктомии пользовательского интерфейса, НСУ была продемонстрирована в 90% случаев. Компонент Б. Д. был замечен в 45% случаев (в основном за счет DO), но мочи было на самом деле результат ДМП только 27% пациентов (5). Другие серии проанализировали пациентов, которые была сделана операция по ДГПЖ в отношении послеоперационных воздержание ставок. Анализ 56 недержанием пациентов, 31, перенесших ТУР и 25 , перенесших РП, показали, что пациенты в ТУР группы были старше и имели более высокий уровень ДО. Интересно, что наиболее распространенной этиологии для пользовательского интерфейса, было сделать в одиночку. НЕ присутствовал в 61% случаев, в том числе 77% после ТУРП и 40% после РП. Стрессовое недержание мочи только присутствовала только у 5% больных, в том числе 3% после ТУРП и 8% после того, RP, и делать с недержанием при напряжении присутствовал в 34% случаев, том числе 19% после ТУРП и 52% после РП (8). Другой ретроспективный обзор учет 56 больных с пост-простатэктомии недержание после операции по поводу ДГПЖ показал, что 43% Было установлено, что комплекс мочи (либо смешанные или связаны с мочевым пузырем стеноз выход), требует комплексного лечения. Сорок один процент был простой тип недержания мочи, то есть, чистый USI или сделать. Три пациента были остаточные аденомы и 1 имел стриктуры уретры, а 9% остались несекретные (9). Более высокие темпы НСУ были обнаружены Зимы и соавт., (7), которые проанализировали 92 пациентов с НСУ (65 после РП и 27 после ТУРП) с многоканальным videourodynamic тестирование проводится не менее 1 года после простатэктомии. НСУ был обнаружен в 92% случаев и, несмотря на DO была частая находка, происходящих у 37% пациентов, было установлено, что единственной причиной интерфейса только в 3,3% случаев. Существовал отсутствие статистически значение в заболеваемости USI после РП или ТУР, однако ТУР пациентов достоверно более высокую частоту DO. В настоящем исследовании мы также проанализировалиВлияние возраста пациента от этиологии пользовательского интерфейса. Влияние возраста на восстановление мочевого воздержание изучалась в основном среди пациентов, перенесших RP, и противоречивые результаты были показано в литературе. Eastham и соавт. (13) изучали факторы риска для НСУ следующие RP в 581 пациентов , которые ранее были континента. Они пришли к выводу в многомерный анализ, что факторы, которые были независимо связаны с повышением шансов восстановление воздержания снижались возраста, изменение в технике анастомоза (введен в 1990 году), сохранение и нервно-сосудистых расслоений и отсутствие стриктуры анастомоза. С другой стороны, в исследовании Catalona и Basler (14), которые проанализировали 784 пациентов, прошедших РП, воздержания была восстановлена в 94% случаев и сделал не коррелирует с возрастом пациента. В настоящем исследовании проанализировано влияние возраст от этиологии НСУ среди пациентов, перенесших операции по ДГПЖ показал, что, несмотря на возраст был низким процентным коэффициентом корреляции с уродинамических параметры, пациенты, которые представлены ДМП были 3,2 года старше, чем те, кто не представляет этой аномалии. Кроме того, шансы на представление ДМП поднимается на 5,3% за каждый год возраста и пациентов старше 70 лет, дважды шанс представления ДМП, независимо от того, какой тип операции они имели. Эти цифры могли бы объяснить, почему пациенты пожилого возраста может иногда присутствует большая скорость интерфейса, или более длительные периоды для восстановления пользовательского интерфейса. Ассоциации старения и ДМП у мужчин хорошо известно, и исследования показали Подобное явление у пожилых женщин. Ограничения данного исследования включают ретроспективный характер этого доклада и относительно Небольшое число пациентов с НСУ следующие RP
исключает точное сравнение уродинамических параметров. Предоперационная уродинамических данных не имеется, поскольку большинство пациентов были направлены из других медицинских центров. Некоторые пациенты были представлены уродинамические тестирования через шесть месяцев после хирургии, и как сообщает Giannantoni и соавт. (15), совершенствование в соответствии и сократимость может произойти после этого периода у пациентов представлены радикальные простатэктомии. Однако, насколько нам известно, это является крупнейшим следования для анализа пациентов с поздним НСУ Следующие операции по ДГПЖ.

Выводы

Стрессового недержания мочи является основным Причиной после простатэктомии недержание следующие операции по ДГПЖ. Тем не менее, ДМП может быть изолирован Причина пользовательского интерфейса в приблизительно 25% пациентов и сосуществовать с НСУ в 30% случаев. Пожилые пациенты имеют большую скорость ДМП и пациентов старше 70years возраста можно считать группу высокого риска. Urodynamic оценка необходима для определения Этиология после простатэктомии недержание и оптимизировать результаты лечения.