user warning: Table 'adenoma-prostate.semaphore' doesn't exist query: SELECT expire, value FROM semaphore WHERE name = 'locale_cache_ru' in /home/satellites/includes/lock.inc on line 149.

Возможности хирургического лечения ДГПЖ у пациентов с повышенным риском кровотечения

Семёнычев Д.В., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Пучкин А.Б., Кочкин А.Д., Кнутов А.В. Поздеева И.В. г. Нижний Новгород.

Введение. Основным оперативным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты остается трансуретральная резекция (ТУР). За последние 10 лет бурное развитие получила биполярная хирургия простаты. Однако, даже применение данного метода лечения у пациентов, имеющих повышенный риск кровотечения (прием антикоагулянтов, коагулопатии, длительное дренирование мочевого пузыря, камни мочевого пузыря) имеет высокий риск геморрагических осложнений. Стремление снизить количество данных осложнений, привело к появлению новых усовершенствованных методов, таких как биполярная вапорезекция простаты (TUVRB).

Материалы и методы. Применяемый электрод для вапорезекции сохраняет все преимущества биполярной хирургии, но в силу конструктивных изменений кроме резекции дает прекрасный вапоризирующий эффект. Техника трансуретральной биполярной вапорезекции мало чем отличается от стандартной ТУР. Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование. Основным критерием оценки была интраоперационная кровопотеря. В нашей клинике выполнено 94 биполярных вапорезекций простаты пациентам с повышенным риском кровотечения. 34 пациента были с цистостомическими дренажами, у 19 присутствовали камни мочевого пузыря (данным пациентам сначала выполнялась цистолитотрипсия). 17 пациентов имели кардиостимулятор, у 24 были установлены коронарные стенты, вследствие чего данные пациенты постоянно принимали непрямые антикоагулянты. Средний возраст пациентов составил 65,7±0,8. IPSS и QOL составили в среднем 21,6±0,7 и 4,8±0,1 соответственно. У всех пациентов выявлена инфравезикальная обструкция среднее значение Qmax 8,1±0,4. Объем простаты до операции в среднем составил 52,1±2,5, а объем остаточной мочи 70,1±7,1.

Результаты. Время операции в среднем составило 63,5±4,2, средний расход используемого во время операции физиологического раствора был 14,5±0,8. Вес удаленной ткани предстательной железы в среднем составил 26,0±1,7. Уровень интраоперационной кровопотери был минимальным от 15 мл до 75 мл, среднее значение составило 40,9±2,1мл. Снижение уровня гемоглобина в первые послеоперационные сутки составило в среднем 1,1±0,2 г/л. Уретральный катетер удалялся в наиболее ранние сроки, либо в первые, либо на вторые сутки послеоперационного периода, что в среднем составило 2,3±0,1 дней. Кровотечение во вторые послеоперационные сутки было у одного пациента, которое было купировано консервативно натяжением уретрального катетера и усилением гемостатической терапии. Средний послеоперационный койко-день составил 3,9±1,2. Элементы ортостатического недержания мочи были отмечены у 10 пациентов, которые купировались у четырех к моменту выписки, а у шести к первому контрольному осмотру через 1 месяц. Наблюдение за пациентами проводилось в течение года, с контрольными осмотрами через один, три, шесть и двенадцать месяцев. IPSS и QOL достигли минимального значения к 12 месяцам. Основной показатель урофлоуметрии Qmax вырос до 18,4±0,3 мл/сек через 1 месяц наблюдений и достиг максимума к 3 месяцу – 20,1±0,3мл/сек. В дальнейшем оставаясь практически без изменений.

Выводы. Данный метод позволяет значительно сократить интраоперационную кровопотерю, снизить количество послеоперационных осложнений, удалять уретральный катетер в ранние сроки и восстанавливать самостоятельное мочеиспускание.